偏瘫患者的步行训练

2021-03-17 09:43:19 18

在临床上,中风偏瘫患者关心的莫过于步行功能的恢复。正常人每天重复的简单步行动作,对中风偏瘫患者来说却异常艰难。那么,中风偏瘫患者什么时候才能进行步行训练?怎样进行步行训练呢?

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中风偏瘫患者步行训练的条件

中风偏瘫患者能不能进行步行训练,要经过康复专业人员评估,一般要达到相应的条件:患腿负重达3/4体重;站立达3级平衡;有主动屈髋屈膝能力。


02

步行训练的方法

步行训练包括平行杠内步行、师帮助步行、助步器辅助步行(四腿拐、双拐、单拐)、独立步行。针对步行中容易产生患腿负重能力差、体重转移过程中患腿缺乏平衡反应能力、摆动时膝关节屈曲不充分、患侧产生提髋向上使下肢外旋外展划圈等问题。此时要加强双腿重心转移、患腿负重、床边桥式运动和膝关节小幅度的屈伸交替运动(防止膝过伸)、踝的背屈等训练。


步行时师站在患侧,一手放在患侧腋下,以支持肩胛带向上。另一手握住患手使之保持腕肘伸展。回答安全站立感后,要求患腿在持重的情况下作健腿向前、向后的小幅迈步,进一步做两腿交替迈步练习。


改善步态训练包括迈步练习、足跟着地练习、骨盆转移练习、手的摆动练习。此阶段可加强患者对患肢的感觉能力,并加强患肢的控制能力。

划重点:上下楼梯先迈哪个脚?

上楼梯:上楼梯时是先健侧后患侧,患者先将重心转移到患侧下肢,用健侧脚上个台阶;当患者将重心充分前移到健足上时患腿屈曲上同一个台阶。


下楼梯:对于大多数患者来说,下楼梯要比上楼梯更困难。一般开始练习时,先让患者轻扶扶手,将重心转移至健侧下肢,先下患侧(注意其患侧下肢不能内收),患足放稳后将重心转移至患侧,然后健腿迈下同一台阶。

奇加神经康复患者上楼梯练习


03

偏瘫患者什么时候开始步行练习?

对于偏瘫患者什么时候开始进行步行练习的问题,应该具体情况具体分析。


1如果病人病程比较短,功能状况和运动控制还可以,并且对康复的反应也很好(进步比较快):这类型的病人,在的时候应该以正常或接近正常行走为远期目标。


应该按部就班的进行训练,不鼓励他们过早行走,至少是要达到患侧能负重3/4,有一定的动态平衡能力(患侧负重时健腿能比较自如地向各个方向迈步),患侧能够比较轻松的向前迈步(屈髋、屈膝不一定要很充分,踝背屈不行的话建议尽早用AFO)。


如果没有达到以上指标,建议以垫上的基础训练、平衡训练、患侧负重训练和迈步前的准备训练为主,待达到指标再开始练习步行和步态矫正。

2、如果病人功能情况较差,如持续肌张力低下、持续比较严重的痉挛、持续平衡功能障碍等:


对于这样的病人,不必局限于满足特定条件,否则患者可能永远走不了路。对他们要鼓励及早进行步行练习,尽早采取补偿措施,如用拐杖、采用特殊的步行方式等,不管用什么方法让病人先能够走起来是重要的,在这个基础上再来谈步态的问题可能更符合实际。


04

谨防急于求成心理造成的训练过度

对于恢复期或一些进展型病人,病人本人或家属对疾病康复表示出急切的心理,希望马上能康复,于是自行增加运动量或做一些难度较大的动作,超过了病人本人实际能承受的负荷,这样就会产生全身性疲劳及局部肌肉关节损伤,导致出现过用综合征


因此,对于恢复期或进展型患者,训练时应让患者及家属了解康复的不同阶段所采用的不同锻炼方式,必须掌握患者的全身状况,遵循循序渐进的原则。


05

在这里提醒大家

任何康复病人都要由专业康复人员先进行仔细的检查和评定,然后根据具体情况确定一个合适的目标(制定目标的时候不仅要考虑病情,也要考虑病人的需求、家庭经济条件等综合因素),然后师和患者一起围绕康复目标制定康复计划并按照计划一起努力,争取早日实现预期目标。